CY 2024 Sistema de pagamento prospectivo para pacientes ambulatoriais do Medicare Hospital e regra proposta para sistema de pagamento de centro cirúrgico ambulatorial (CMS 1786

Em 13 de julho de 2023, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) propuseram taxas de pagamento do Medicare para serviços hospitalares ambulatoriais e de Centro Cirúrgico Ambulatorial (ASC). A regra proposta do sistema de pagamento ambulatorial hospitalar (OPPS) e do sistema de pagamento ASC do ano civil (CY) 2024 é publicada anualmente e terá um período de comentários de 60 dias, que terminará em 11 de setembro de 2023. A regra final será emitida em início de novembro.

Além de propor taxas de pagamento, a regra deste ano inclui políticas propostas que se alinham com vários objetivos principais da Administração, incluindo a promoção da equidade na saúde, a expansão do acesso a cuidados de saúde comportamentais, a melhoria da transparência no sistema de saúde, a promoção de medidas seguras, eficazes e eficientes para o paciente. cuidados centrados e abordagem da escassez de produtos médicos. A regra proposta promove o compromisso da Agência de fortalecer o Medicare e utiliza as lições aprendidas com o PHE COVID-19 para informar a abordagem à medição da qualidade, concentrando-se em mudanças que ajudarão a resolver as desigualdades na saúde. Procura também comentários sobre potenciais ajustamentos de pagamento aos hospitais para os custos adicionais de estabelecimento e manutenção de um stock regulador de medicamentos essenciais, a fim de ajudar a reduzir a escassez destes medicamentos no futuro.

Estas políticas de pagamento propostas afectarão aproximadamente 3.500 hospitais e aproximadamente 6.000 ASCs. As políticas propostas de transparência de preços hospitalares impactam mais de 7.000 instituições licenciadas como hospitais. Tal como acontece com outras regras, o CMS está publicando esta regra proposta para atender aos requisitos legais para atualizar anualmente as políticas de pagamento do Medicare para hospitais OPPS e ASCs. Esta ficha informativa discute as principais disposições da regra proposta (CMS-1786-P), que pode ser baixada em: https://www.federalregister.gov/public-inspection/2023-14768/medicare-program-hospital-out patient -pagamento-prospectivo-e-pagamento-de-centro-cirúrgico-ambulatorial

Atualizações nas taxas de pagamento OPPS e ASC

De acordo com a lei do Medicare, o CMS propõe a atualização das taxas de pagamento OPPS para hospitais que atendem aos requisitos de relatórios de qualidade aplicáveis em 2,8%. Esta atualização baseia-se no aumento percentual projetado de 3,0% na cesta do mercado hospitalar, reduzido em 0,2 ponto percentual pelo ajuste de produtividade.

Na regra final OPPS/ASC do ano fiscal de 2019 com período de comentários, o CMS finalizou uma proposta para aplicar a atualização da cesta de mercado hospitalar ajustada à produtividade às taxas do sistema de pagamento ASC por um período intermediário de cinco anos (do ano 2019 ao ano 2023). Nesta regra, propomos continuar a aplicar a atualização da cesta de mercado hospitalar ajustada à produtividade às taxas do sistema de pagamento ASC por mais dois anos. Usando a atualização da cesta de mercado hospitalar, o CMS propõe um fator de atualização da cesta de mercado hospitalar ajustado pela produtividade para as taxas ASC para o ano fiscal de 2024 de 2,8%. A atualização se aplica aos ASCs que atendem aos requisitos relevantes de relatórios de qualidade. Esta atualização baseia-se no aumento percentual da cesta hospitalar de 3,0%, reduzido em 0,2 ponto percentual pelo ajuste de produtividade.

Atualização da taxa ASC com base na cesta de mercado hospitalar

Na regra final OPPS/ASC CY 2019 com período de comentários, finalizamos uma política para aplicar a atualização da cesta de mercado hospitalar ajustada à produtividade às taxas do sistema de pagamento ASC por um período intermediário de cinco anos (CY 2019 até CY 2023), período durante o qual avaliaríamos se há uma migração do desempenho dos procedimentos do ambiente hospitalar para o ambiente ASC como resultado do uso de uma atualização da cesta de mercado hospitalar ajustada pela produtividade. No entanto, o impacto do PHE da COVID-19 na utilização dos cuidados de saúde, em particular no ano de 2020, foi tremendamente profundo, especialmente para cirurgias electivas, porque muitos beneficiários evitaram os locais de cuidados de saúde, quando possível, para evitar uma possível infecção pelo SARS-CoV. -2 vírus. Portanto, para esta regra proposta OPPS/ASC para CY 2024, propomos estender o período intermediário de cinco anos por mais dois anos - até CY 2024 e CY 2025. Isso nos permitirá coletar dados de sinistros adicionais ainda mais distantes do COVID- 19 PHE para analisar com mais precisão se a aplicação da atualização da cesta básica hospitalar ao sistema de pagamento ASC teve efeito na migração de serviços do ambiente hospitalar para o ambiente ASC.