Sistema de pagamento prospectivo para pacientes internados em hospitais (IPPS) para o ano fiscal de 2024 e longo prazo

Em 10 de abril de 2023, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) emitiram a regra proposta do sistema de pagamento prospectivo para pacientes internados (IPPS) do ano fiscal (FY) 2024 do Medicare e do sistema de pagamento prospectivo para hospitais de cuidados de longo prazo (LTCH PPS).

A regra proposta atualizaria as taxas e políticas de pagamento de taxas por serviço do Medicare para hospitais de internação e LTCHs para o ano fiscal (ano fiscal) de 2024. O CMS está publicando esta regra proposta para atender aos requisitos legais para atualizar as políticas de pagamento do Medicare para hospitais IPPS e LTCHs em anualmente. Esta ficha informativa discute as principais disposições da regra proposta, que pode ser baixada do Federal Register em: https://www.federalregister.gov/public-inspection/2023-07389/medicare-program-proposed-hospital-in Patient-prospective -sistemas-de-pagamento-para-hospitais-de-cuidados-agudos

Antecedentes do IPPS e LTCH PPS

O CMS paga hospitais de cuidados intensivos (com algumas exceções especificadas na lei) pelas internações de pacientes sob o IPPS. Os LTCHs são pagos de acordo com o LTCH PPS. Sob esses dois sistemas de pagamento, o CMS define taxas básicas de pagamento prospectivamente para internações, geralmente com base no diagnóstico do paciente, nos serviços ou tratamento prestados e na gravidade da doença. Sujeito a determinados ajustes, um hospital recebe um pagamento único para cada caso, dependendo da classificação de pagamento atribuída na alta. Os sistemas de classificação são: IPPS: Medicare Severity Diagnosis-Related Groups (MS-DRGs) e LTCH PPS: Medicare Severity Long-Term Care Diagnosis-Related Groups (MS-LTC-DRGs).

A lei exige que o CMS actualize anualmente as taxas de pagamento dos hospitais IPPS e tenha em conta as alterações nos preços dos bens e serviços utilizados por estes hospitais no tratamento de pacientes do Medicare, bem como outros factores. O índice usado para fazer isso é conhecido como “cesta de mercado” hospitalar. O IPPS paga aos hospitais pelos serviços prestados aos beneficiários do Medicare utilizando uma taxa de pagamento base nacional, ajustada a uma série de factores que afectam os custos dos hospitais, incluindo a condição do paciente e o custo do trabalho hospitalar na área geográfica do hospital. O CMS atualiza anualmente as taxas de pagamento das LTCH de acordo com uma cesta de mercado separada, baseada em bens e serviços específicos das LTCH.

Mudanças nas taxas de pagamento sob IPPS

O aumento proposto nas taxas de pagamento operacional para hospitais gerais de cuidados agudos pagos ao abrigo do IPPS, que participam com sucesso no programa de Relatórios de Qualidade de Pacientes Hospitalares (IQR) e são utilizadores significativos de registos de saúde eletrónicos (EHR) é projetado em 2,8%. Isto reflete um aumento percentual projetado de 3,0% na cesta do mercado hospitalar para o ano fiscal de 2024, reduzido por um ajuste de produtividade de 0,2 pontos percentuais.

Os hospitais podem estar sujeitos a outros ajustes de pagamento ao abrigo do IPPS, incluindo:

O aumento proposto nas taxas de pagamento IPPS operacionais e de capital geralmente aumentará os pagamentos hospitalares no ano fiscal de 2024 em US$ 3,3 bilhões. Além disso, o CMS projeta que os pagamentos hospitalares de parcela desproporcional (DSH) do Medicare e os pagamentos de cuidados não compensados do Medicare combinados diminuirão no ano fiscal de 2024 em aproximadamente US$ 115 milhões. Sujeito às determinações sobre pedidos de pagamentos adicionais para casos de internação envolvendo novas tecnologias médicas após uma revisão dos comentários públicos sobre a regra proposta, o CMS também estima que os pagamentos adicionais para casos de internação envolvendo novas tecnologias médicas diminuirão em US$ 460 milhões no ano fiscal de 2024, impulsionados principalmente pela expiração dos pagamentos adicionais de novas tecnologias para diversas tecnologias.

Alterações nas taxas de pagamento sob LTCH PPS

Para o ano fiscal de 2024, o CMS espera que a taxa de pagamento padrão do LTCH aumente em 2,9% e os pagamentos do PPS do LTCH para quitações pagas, a taxa de pagamento padrão do LTCH diminua em aproximadamente 2,5% ou US$ 59 milhões devido principalmente a uma redução projetada de 4,7% no valor atípico de alto custo pagamentos como uma porcentagem do total de pagamentos de taxas de pagamento federais padrão LTCH PPS. O CMS está buscando comentários sobre a metodologia usada para determinar o limite atípico do PPS do LTCH para quitações pagas pela taxa de pagamento federal padrão do LTCH.